______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

16.Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде P -

17.Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения Q -

18.Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных

исследованиях, R –

Повышенное кровяное давление при отсутствии диагноза гипертензии (Код Станции –1702, МКБ – R03.0)

Жалобы: головные боли в области темени и затылка; головокружение; кратковременное потемнение в глазах; боли в области сердца очень похожие на стенокардию (давящие с иррадиацией в плечо); усиленное сердцебиение, ощущение перебоев ритма; чувство нехватки воздуха; беспокоит «шум в ушах»; появление «гусиной» кожи.

Терапия: Tab. Moxonidin 0,4 mg сублингвально. Тактика: 34 - Оставлен на месте. Рекомендовано обратиться в поликлинику.

Другие и неуточненные боли в области живота (Код Станции –2816, МКБ – R10.4 – Примечание - Колика неуточненная и колика у детей)

Кишечные колики – это приступообразные боли, которые возникают в животе по ходу расположения кишечника. Их появление связано с перееданием или неправильным рационом ребенка, воспалительным процессом в тракте и влиянием других факторов. Термин «кишечная колика» не привязан к определенному заболеванию. Гастроэнтерологи относят его к особым видам ощущений, которые встречаются при разных патологиях.

Кишечную колику провоцируют спастические сокращения тонкого или толстого кишечника, которые исходят из тонкого отдела и распространяются по всему тракту. Обычно спазм возникает вследствие раздражения, причин у которого довольно много:

переедание; глистные инвазии;

кишечная непроходимость; отравление грибами или токсинами; бактериальное поражение кишечника;

заболевания ротовой полости, желудка, поджелудочной железы; употребление несвежей, некачественной или экзотической пищи;

стрессовые ситуации и нервное перенапряжение у детей школьного возраста, адаптирующихся к новому укладу жизни. Симптомы спазмирования кишечника

Клинические симптомы колик у детей проявляются внезапно с острой резкой болью в животе. Приступы случаются после быстрого бега, подъёма непосильной тяжести или плотного обеда. Абдоминальные боли кажутся для ребенка режущими. В попытках избавиться от них малыш меняет положение тела, капризничает, кричит, испытывает нервное возбуждение. Раздражение нервных окончаний брюшины вызывает у ребенка такие симптомы, как: метеоризм, тошнота, проблемы дефекации, головная боль. Возможно повышение артериального давления. Если кишечная колика имела существенную длительность, малыш будет выглядеть уставшим и безразличным. Открывшийся после спазма понос дает резкое облегчение, но тянущие боли в животе сохраняются.

Признаки острой кишечной колики

Спастические ощущения всегда носят острый характер и проявляются жжением в зоне кишечника и схваткообразными болями. Как только ребенку станет лучше, он должен пройти обследование для уточнения диагноза, спровоцировавшего неблагоприятные изменения. боли возникают внезапно;при спазмах напрягаются мышцы живота;выделяется жидкий неоднородный стул со слизью и зловонным запахом; спазмы кишечника у детей появляются периодически и на короткое время.

Спазм кишечника у детей случается чаще или реже, если они страдают определенными заболеваниями или организм находится в патологическом состоянии.

Нарушение пищеварения – язва желудка, гастрит, болезни печени и поджелудочной железы не позволяют тракту полноценно усваивать пищу. Не переработанные остатки попадают в кишечник и вызывают его спазм.

Кишечные инфекции – характерны для детей возрастом до 5 – 6 лет. Брюшной тиф, сальмонеллез, дизентерия, холера и пр. патологии влияют на моторику кишечника.

123

Гельминтозы. Кишечные паразиты раздражают нервные окончания тракта и вызывают кишечную колику. Свитые в клубки аскариды забивают просвет между отделами органа и провоцируют непроходимость.

Уязвимость нервной системы. У худощавых детей – мнительных и впечатлительных, кишечная колика может возникать перед публичным выступлением, экзаменом или на уроке, если предмет не изучен до конца. Состояние знакомо детям 7 – 8 лет и старшим, склонным к волнениям.

В большинстве случаев (90-95%) боль в животе не является опасным симптомом.

Необходимо определить степень выраженности боли. Косвенно о несильной боли говорят следующие нюансы:

-общее состояние ребенка удовлетворительное,

-ребенка легко отвлечь,

-отсутствие лихорадки,

-ребенок не отказывается от еды и питья,

-боль не нарастает при покашливании или движениях,

-"чем ближе боль к пупку, тем безопаснее".

Необходимы сведения о длительности боли, ее локализации, о возможном перемещении боли, иррадиации, о наличии рвоты, задержки стула, о наличии жидкого стула (в т.ч. с примесью алой крови - инвагинация).

Играют роль и сведения о имеющихся заболеваниях (например, грыжа, язвенная болезнь желудка, ДПК и тп).

Необходимо помнить о тяжелых заболеваниях, которые могут проявляться болями в животе: пневмония, заболевания мочеполовой системы, острый средний отит, кетоацидоз при сахарном диабете.

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Острая задержка мочеиспускания (Код Станции –1718, МКБ – R33 – Задержка мочи)

Жалобы на невозможность помочиться при наличии позывов на мочеиспускание, ноющую боль в надлобковой области, чувство распирания внизу живота. на неотхождение мочи в течение 12 часов, боли внизу живота и промежности, чувство переполненности мочевого пузыря.

Анамнез: со слов больного мочеиспускание отсутствует около 11 часов; Задержке мочеиспускания предшествовало употребление острой пищи. Ранее нарушений мочеиспускания не отмечал. Последние 3 года наблюдается урологом по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы; страдает ожирением II ст., наличие других хронических заболеваний отрицает, лекарственных препаратов не принимает. Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективно: состояние относительно уд.-ное, сознание ясное, кожные покровы обычной окраски, дыхание везикулярное, поверхностное, хрипов нет, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны ясные, ритмичные, Пульс 84 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, ЧСС 84 в мин. АД 140/80 привычное 130/80 максимальное 140/80 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот округлый, мягкий, болезненный в надлобковой области; при пальпации усиливаются позывы на мочеиспускание. С.-м поколачивания отриц. с обеих сторон.

Мочеполовая система: позывы на мочеиспускание; мочеиспускание отсутствует в течение 11 часов.

Status localis: Выпячивания в надлобковой области визуально не определяется, живот увеличен в объёме. При пальпации определяется, болезненность в области проекции мочевого пузыря, а в надлобковой области определяется болезненное образование грушевидной формы, при пальпации усиливаются позывы на мочеиспускание, перкуторно и пальпаторно дно мочевого пузыря + 5 см над лоном.

Терапия:

• Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером.

- при технической невозможности катетеризации

Повторная катетеризация мочевого пузыря у мужчин не проводится

-При температуре тела > 37,5°C Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно

Катетеризация мочевого пузыря не проводится.

-повторный эпизод задержки мочеиспускания (в течение 24-х часов)

• Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером.

Указать эффект: тяжесть состояния, динамика жалоб, параметры гемодинамики, ЧДД, количество выделенной мочи, её окраска, наличие/отсутствие примесей.

Тактика:

Актив в поликлинику, если удалось вывести мочу с помощью мочевого катетера.

- при технической невозможности катетеризации

1.Медицинская эвакуация в больницу

2.При отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Кома неустановленного генеза (Код Станции –2820, МКБ – R40.2)

Выявить причину комы не удается. Уровень сознания по шкале Глазго от 3 до 8 баллов.

Терапия:

Положение больного на боку. Ингаляция кислорода. Глюкометрия. Пульсоксиметрия. ЭХО-энцефалоскопия (для бригад, имеющих аппарат УЗИ в табельном оснащении) Катетеризация вены или внутрикостный доступ.

Перед интубацией:

Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл (0,5-1 мг) в/в.

Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг внутривенно (при коме более 6 баллов по шкале ком Глазго) Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки. ИВЛ / ВВЛ. Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/в капельно 30-60 кап. в минуту.

ЭКГ (ЭКП)

Люмбальная пункция (проводится только после ЭХО энцефалоскопии в условиях стационара)

При САД менее 90 мм рт ст., или снижении более чем на 30 мм от привычного уровня АД; у детей – снижение САД более чем на 20% от возрастной нормы:

Установка второго внутривенного катетера.

Допамин 200 мг в 250 мл физраствора 5-10 мкг/кг/мин в/в капельно или Норадреналин (Норэпинефрин) 16 мг в разведении Натрия хлорида 250 мл в/в капельно 0,5-5 мкг/кг в минуту.

При судорогах:

Диазепам (Реланиум) 0,5% - 2-4 (10-20 мг) мл в/в.

При недостаточном эффекте:

Диазепам (Реланиум) 0,5% - 2-4 мл в/в (для линейн. бригад). Тиопентал натрия 200-400 мг в/в (для реанимационной бригады)

При недостаточном эффекте:

Пипекурония бромид (Ардуан) 4 мг в/в (для реанимационной бригады).

Тактика:

Госпитализация. Транспортировка на носилках.

При отказе от транспортировки - для фельдшерской бригады - вызов на себя реанимационной или врачебной бригады; для реанимационной бригады - актив на "03" через 2 часа. При повторном отказе - актив в ОКМП.

124

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Неуточненное психическое расстройство (Код Станции – 1721,2825,1736,1723,2830, МКБ – R41, R44, R45, R46)

При психомоторном возбуждении, представляющем опасность для себя или окружающих:

Диазепам (Реланиум) 10-15 мг в/м, в/в.

Тактика: Вызов сотрудников полиции, принятие мер для предотвращения действий, представляющих опасность для пациента и/или окружающих.

При суицидальном поведении:

Тактика: Активное наблюдение за пациентом для предотвращения опасных действий. При необходимости привлекать родственников и/или полицию. Принятие мер для предотвращения действий, представляющих опасность для пациента и/или окружающих

Консультация психиатра.

Показания для экстренной госпитализации: после суицидального поведения (мысли, намерения, планирование, действия), в т.ч. демонстративно-шантажного, когда имеется любой из перечисленных признаков:

-тяжелая суицидальная попытка с высоким риском летальности;

-наличие плана суицида с высоким риском летальности;

-активные суицидальные мысли или конкретные намерения, имеющие объективное подтверждение;

-планируемый повторный суицид или активные мысли о суициде;

-у пациента имеется тяжелое психическое расстройство;

-наличие депрессивной симптоматики, в т.ч. чувства вины, тяжелого стыда, обиды, страха;

-риски повтора суицида трудно установить (в т. Ч., когда пациент не раскрывает переживаний);

-наличие в психическом статусе следующих признаков/симптомов: возбуждение, импульсивность, некритичность и отказ от помощи;

-изменения психического статуса, вероятно, имеющие органический генез (алкогольный, токсический, инфекционный и др.);

-суицидальные попытки имели место в прошлом, особенно, если они были тяжелыми;

-сохраняющиеся или усиливающиеся внешние факторы, явившиеся причиной суицидального поведения;

-у пациента нет или недостаточно семейной или социальной поддержки, одинокий;

-мужской пол старше 45 лет, особенно, если пациент первичный;

-наличие тяжелого соматического заболевания;

-высокий уровень безнадежности в высказываниях;

-факт недавней утраты близкого человека;

При отказе от медицинской эвакуации пациент может быть оставлен под динамическое наблюдение, когда:

Несуицидальное самоповреждающее поведение или высказывания явились реакцией на произошедшие события (межличностные проблемы, провал экзаменов и т.д.) или имели цель привлечь к себе внимание, вызвать сочувствие, при условии, если взгляд пациента на ситуацию изменился и суицидальный план отсутствовал.

При этом обязательно наличие не менее 4 сдерживающих антисуицидальных факторов:

-наличие реальных планов на ближайшее будущее;

-наличие актуальных жизненных ценностей, целей;

-у пациента имеется хорошая семейная/социальная поддержка, эмоциональная привязанность к близким;

-наличие детей, беременность;

-понимание своих семейных обязанностей;

-пациент сотрудничает, выполняет рекомендации, «заключен лечебный контракт»;

-полная занятость, наличие психологических навыков преодоления, таких как способность переживать утрату, потерю или унижение;

-религиозные или социальные табу, связанные с проблемой смерти и самоубийства, боязнь «греха самоубийства».

Нарушение ориентировки неуточненное (Код Станции – 1721, МКБ – R41.0)

При выявлении симптомов на квартире и при наличии лиц, осуществляющих уход:

Помощь на этапе скорой помощи не требуется.

При выявлении симптомов в общественных местах, на улице:

Тактика: Доставить в ОВД или домой. Принять меры для уточнения личности с помощью полиции. Консультация психиатра.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Галлюцинации (зрительные, слуховые и другие)(Код Станции – 2825, 2826,1735, МКБ – R44.0-2 – Слуховые, Зрительные, Другие галлюцинации)

Помощь на этапе скорой помощи не требуется. Тактика: Консультация психиатра.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Состояние эмоционального шока и стресса неуточненное (Код Станции – 2829, МКБ – R45.7- Примечание Состояние эмоционального стресса)

Жалобы на страх, тревогу, пониженное настроение.

Стрессовая ситуация в анамнезе. Прием корвалола, валокордина, валидола и тп. до приезда СМП.

Симптомы вегетативной дисфункции. Тахикардия или, экстрасистолия. Повышение АД. Сухость во рту. Ускорение частоты дыхания, прерывистость дыхания. Гиперемия или бледность кожи, гипергидроз (повышенное потоотделение). Расширение зрачков. Брадикардия, тошнота, повышенное слюноотделение, рвота, снижение артериального давления. Урчание кишечника, жидкий стул.

Страдальческое выражение лица, напряжение жевательных мышц, обеспокоенный взгляд. Растерянность, суетливость, двигательное беспокойство, кричит, плачет. Гиперемия, отечность век. Хаотичность движений, частая смена поз. Вялость движений, заторможенность, пассивность позы. Вздрагивание, тремор рук, мелкие бесцельные движения (теребит край одежды, перебирает носовой платок, барабанит пальцами, кусает ногти).

Примеры диагнозов

Состояние эмоционального стресса или реакция на психотравмирующую ситуацию (R45.7 Состояние эмоционального шока и стресса неуточненное).

125